王先生(化名)2天前突然出現(xiàn)右下肢疼痛、腫脹、發(fā)涼以右踝部明顯呈持續(xù)性鈍痛,伴運動障礙及麻木,皮溫涼,皮色發(fā)紺。外院下肢血管B超提示提示右髂外動脈、右下肢動脈血栓形成側(cè)下肢動脈斑塊形成。王先生來到昆山市一醫(yī)院血管外科就診,行下肢血管CTA檢查提示右側(cè)髂外動脈、股動脈下段以遠(yuǎn)血流中斷。
立即收住入院,血管外科主任朱健團隊為王先生實施了下肢股動脈切開取栓術(shù),經(jīng)股動脈切開對髂股動脈及膝下動脈進(jìn)行Fogarty導(dǎo)管取栓以及支架開通狹窄,下肢血運恢復(fù),王先生下肢疼痛癥狀立即緩解。
Q1.什么是下肢動脈栓塞?
一般都是急性發(fā)作的,是指來源于心臟或動脈壁脫落的血栓或粥樣斑塊等栓子隨血流向遠(yuǎn)端動脈流動,卡在口徑比栓子小的動脈并堵塞管腔,導(dǎo)致肢體、器官和組織的缺血和壞死,俗稱為腿梗。
動脈栓塞會迅速阻斷栓塞遠(yuǎn)端肢體的動脈血供,造成肢體缺血,短時間內(nèi)引起肌肉、神經(jīng)、皮膚等不可逆的壞死,隨后大量的壞死組織產(chǎn)生的毒素播散到全身,引起全身酸中毒,急性腎功能衰竭和大腦意識的改變,最終威脅生命。
Q2.下肢動脈栓塞的病因有哪些?
大約有80%-90%的下肢動脈栓塞的栓子來源于心血管疾病。最常見的原因是房顫,冠心病及醫(yī)源性栓塞導(dǎo)致的動脈栓塞比例在逐漸上升。有高血壓、高血脂、長期吸煙的人,特別對于有冠心病、發(fā)作心梗的人、房顫的人、動脈粥樣硬化和腹主動脈瘤的人是高發(fā)動脈栓塞的人群。另外,動脈損傷、惡性腫瘤和心臟粘液瘤,也是發(fā)生動脈栓塞的原因。
Q3.下肢動脈栓塞的臨床表現(xiàn)有哪些?
典型表現(xiàn)者有“5P征”(疼痛、蒼白、麻木、運動障礙和動脈搏動減弱或消失)、肢體缺血性潰瘍、壞疽等;癥狀緩慢加重,易被忽視,或被當(dāng)成腰腿痛等治療。
(1)無脈:即觸摸不到栓塞部位以下的動脈脈搏。
(2)疼痛:栓塞部位出現(xiàn)突發(fā)而劇烈的疼痛。
(3)蒼白:栓塞部位以下組織顏色呈現(xiàn)蠟白色。
(4)感覺異常:出現(xiàn)皮膚的麻痹、感覺減退。
(5)運動障礙:表現(xiàn)為肌肉僵硬、壞死,不能活動。
Q4.下肢動脈栓塞有哪些治療?
對于懷疑或確診急性下肢動脈栓塞的患者,一旦明確干預(yù)指征,應(yīng)及早進(jìn)行治療干預(yù),6小時內(nèi)是干預(yù)的最佳時機。
1.對于無明顯疼痛、皮溫良好,關(guān)節(jié)活動良好的患者,暫可給予藥物保守治療,并密切觀察。
2.對于下肢疼痛明顯,皮溫冰涼,關(guān)節(jié)活動障礙,感覺障礙的患者,在藥物治療的同時,應(yīng)盡早手術(shù)開通血管,降低截肢率及死亡率。
3.對于下肢疼痛明顯,廣泛感覺喪失,組織壞死,關(guān)節(jié)活動不能者,通常考慮截肢不可避免,建議截肢治療,降低死亡率。
Q5.下肢動脈栓塞手術(shù)方法有哪些?
1.血管腔內(nèi)治療
包括藥物溶栓、機械裝置清除血栓。
2.外科手術(shù)方法
包括Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)、動脈搭橋成形術(shù)、斑塊旋切術(shù)等。應(yīng)用Fogarty導(dǎo)管取栓時,手術(shù)切口小、出血少,探查范圍廣,取栓徹底。取栓可以明顯簡化手術(shù),提高手術(shù)的安全性,縮短手術(shù)時間。
Q6.怎么預(yù)防下肢動脈栓塞?
1.飲食指導(dǎo)
禁煙禁酒,禁食高脂及刺激性食物。多食水果蔬菜,豆類食品,保持大便通暢。
2.生活指導(dǎo)
養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,勞逸結(jié)合。高血壓、高血脂、糖尿病者積極治療原發(fā)病,肥胖者應(yīng)減輕體重。
3.用藥指導(dǎo)
按時、按量服藥治療,不能擅自更改服用劑量(利伐沙班、達(dá)比加群、氯吡格雷片、阿司匹林、阿托伐他汀鈣片等),服藥期間觀察牙齦有無出血、尿液顏色變化等。
服務(wù)熱線: 0512-57559009
母嬰熱線: 0512-57026117
東部新院區(qū):昆山市前進(jìn)東路566號
關(guān)注微信公眾號
Copyright ? 2013 昆山市第一人民醫(yī)院 版權(quán)所有 未經(jīng)許可不得轉(zhuǎn)載 蘇ICP備14019617號