10月25日-26日,醫(yī)院肛腸外科副主任楊潔參加江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)第十屆外科學(xué)分會(huì)第一次青年醫(yī)師專題學(xué)術(shù)會(huì)議的青年醫(yī)師病例分享賽,分享的是1例以結(jié)腸炎性假瘤為表現(xiàn)的不典型克羅恩病的診治經(jīng)過,作為唯一一名縣級(jí)醫(yī)院選手進(jìn)入決賽,并榮獲大賽二等獎(jiǎng)。
病例分享
患者為一名32歲的年輕男性,因肛門部潮濕不適一年就診,直腸指檢發(fā)現(xiàn)直腸粘膜粗糙,無明顯排便習(xí)慣改變,無腹痛、發(fā)熱等癥狀,門診考慮予腸鏡檢查協(xié)助診斷。
腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸有巨大腫塊,腸腔狹窄,腸鏡已不能通過,但活檢病理未找到腫瘤組織,僅提示炎癥,腹部增強(qiáng)CT提示結(jié)腸肝曲癌,PET-CT提示惡性淋巴瘤可能。
楊潔:影像檢查提示惡性腫瘤,但是病理沒有找到腫瘤組織,從專業(yè)角度分析病理提示的炎癥不排除有克羅恩病的可能。雖然診斷撲朔迷離,但當(dāng)時(shí)最重要的是解除患者的腸腔梗阻。
在肛腸外科主任王永強(qiáng)的帶領(lǐng)下,肛腸外科團(tuán)隊(duì)多次討論決定,予腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤巨大,質(zhì)地硬,組織水腫嚴(yán)重,惡性腫瘤不能排除,遂以腸系膜上靜脈為導(dǎo)向行全結(jié)腸系膜切除術(shù),手術(shù)困難但進(jìn)展順利。
術(shù)后患者恢復(fù)良好,排氣后按計(jì)劃指導(dǎo)進(jìn)食。但在進(jìn)食后,患者逐漸出現(xiàn)腹脹、嘔吐,腸鳴音減弱等癥狀。CT提示十二指腸擴(kuò)張,但無明顯腸梗阻,診斷為術(shù)后胃癱綜合征,考慮與炎癥性腸病的組織因素、右半結(jié)腸切除術(shù)時(shí)迷走神經(jīng)切斷及胃大彎起搏點(diǎn)損傷有關(guān)。科室聯(lián)合消化內(nèi)科、內(nèi)鏡中心、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科共同探討,李麗梅副主任中醫(yī)師提供中西醫(yī)協(xié)同療法,患者胃排空障礙在持續(xù)1個(gè)月后終于得以緩解,恢復(fù)了正常胃腸道功能。
患者的腸梗阻解除了,診療再一次聚焦到診斷,經(jīng)反復(fù)推演、討論,綜合遠(yuǎn)程病理會(huì)診意見,終于明確診斷克羅恩病,而結(jié)腸肝曲的巨大腫瘤其實(shí)是炎性纖維假瘤。
以結(jié)腸炎性假瘤為表現(xiàn)的克羅恩病,極為罕見!
楊潔:每一次的治療,必須從精準(zhǔn)的診斷開始。我們的診斷從開始到最后,一直有高度懷疑克羅恩病,但是缺少臨床診斷依據(jù),所以不能輕易診斷。遇到這樣的不典型案例,團(tuán)隊(duì)始終在向臨床癥狀多問幾次“為什么”“怎么解釋”,最終才能為患者制訂精準(zhǔn)化治療的方案。
克羅恩病——不死的癌癥
Q1:什么是克羅恩病?
克羅恩病是一種慢性非特異性消化道炎癥疾病,屬于炎癥性腸病(IBD)。發(fā)病位置不固定,但好發(fā)于回腸末段和升結(jié)腸,也可能影響腸外部位,如關(guān)節(jié)、皮膚、口腔和眼部。
Q2:克羅恩病有哪些癥狀?
克羅恩病病情復(fù)雜,診斷缺少金標(biāo)準(zhǔn),需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡及病理組織學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷。常見癥狀有:
腹痛:多見于右下腹或臍周,呈間歇性發(fā)作,常為痙性痛,或伴腹鳴。多在進(jìn)食后癥狀加重,排便或肛門排氣后則可緩解。
腹瀉:病程早期間歇性發(fā)作,后期可轉(zhuǎn)為持續(xù)性。多為糊狀便,一般無肉眼膿血。病變累及乙狀結(jié)腸或直腸、肛門時(shí),可有里急后重癥狀和黏液膿血便。
發(fā)熱:多數(shù)患者表現(xiàn)為間歇性低熱或中度熱,少數(shù)出現(xiàn)弛張高熱伴毒血癥,少部分患者以發(fā)熱為主要癥狀,甚至長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱后才出現(xiàn)消化道癥狀。
營(yíng)養(yǎng)不良:表現(xiàn)為體重減輕、低蛋白血癥、貧血等,兒童期發(fā)病還可能導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。
Q3:克羅恩病為什么被稱為“不死的癌癥”?
這是一種可影響消化道任何部位及腸外器官的慢性、持續(xù)性炎性疾病。患者的消化吸收功能會(huì)受到影響,食物無法及時(shí)轉(zhuǎn)化為能量,生活質(zhì)量很難保證,也無法進(jìn)行正常的體育鍛煉,甚至?xí)绊懝ぷ鳌⑸睿簧倩颊邆涫苷勰ィ虼艘脖环Q為“不死的癌癥”。
Q4:克羅恩病的治療有哪些?
克羅恩病目前無法根治,需終身治療。現(xiàn)有藥物旨在緩解癥狀、延緩疾病進(jìn)程和防治并發(fā)癥,當(dāng)出現(xiàn)藥物不可逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥時(shí),可能需要手術(shù)治療。
Q5:克羅恩病會(huì)傳染嗎?
不會(huì)!但有一定遺傳傾向,如直系親屬患有克羅恩病,后代患病可能性大。
大賽回眸
本次大賽是江蘇普外的廣大青年醫(yī)師智慧與技能的巔峰對(duì)決,16位決賽選手橫跨胃腸外科、肝膽外科、胰腺外科、甲乳外科及重癥感染等多個(gè)領(lǐng)域,與省內(nèi)外權(quán)威專家共聚一堂。
楊潔用生動(dòng)、流暢的表達(dá),結(jié)合清晰、有趣的幻燈片演示,娓娓道來,為大家展現(xiàn)了這一病例的特點(diǎn),并結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí),具有良好的教學(xué)意義。其綜合能力得到與會(huì)專家評(píng)委的一致好評(píng)。
本次參賽獲獎(jiǎng)不僅是對(duì)肛腸外科專業(yè)能力的肯定,更是對(duì)醫(yī)院外科疾病診治能力的檢驗(yàn)。今后,醫(yī)院將進(jìn)一步提升醫(yī)療技術(shù)水平,增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力,不斷提高解決臨床實(shí)際問題的能力,努力為更多患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的健康服務(wù)。
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