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關于調整我市基本醫(yī)療保險蘇州大市范圍內
異地就醫(yī)政策的通知
各有關單位：
根據《市政府辦公室關于印發(fā)昆山市基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施方案的通知》（昆政辦發(fā)〔2020〕88號），2020年7月1日起我市開始實施醫(yī)療保險相關基本政策和待遇標準調整，正式啟動基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作。為適應市級統(tǒng)籌工作要求，進一步加強和改進醫(yī)保經辦服務，方便參保人員異地就醫(yī)，經研究，決定調整我市基本醫(yī)療保險蘇州大市范圍內異地就醫(yī)政策。現(xiàn)將有關事項通知如下：
一、將居民醫(yī)保蘇州大市范圍內轉外門診費用新增納入報銷范圍，報銷比例在調整市級統(tǒng)籌對應項目前暫仍執(zhí)行我市原有規(guī)定。
二、歸并簡化蘇州大市范圍內轉外和居外異地就醫(yī)登記備案手續(xù)，取消居住證明或有轉診資質的醫(yī)院出具的轉外就醫(yī)證明，參保人員可攜帶本人身份證、社會保障卡前往各醫(yī)保經辦窗口、有轉診資質的醫(yī)院，或通過昆山人社在線微信公眾號原異地就醫(yī)備案網上辦理通道，申請辦理蘇州大市范圍內異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。
三、歸并簡化蘇州大市范圍內異地就醫(yī)登記備案手續(xù)后，參保人員在一個醫(yī)保年度內在本市和蘇州大市范圍內異地就醫(yī)二次及以上住院的，起付標準實行遞減制，其中第二次為標準的50%，第三次及以上起付標準為100元。
四、辦理登記備案手續(xù)后，參保人員在蘇州大市范圍內就醫(yī)地聯(lián)網結算定點醫(yī)療機構就診，應持社會保障卡直接劃卡結算。
五、原已辦理過蘇州大市范圍內轉外異地就醫(yī)登記備案手續(xù)的，一年有效期在今年下半年到期的，不需重復辦理，有效期自動延續(xù)。
六、未按規(guī)定辦理登記備案手續(xù)，直接到蘇州大市范圍內就醫(yī)地異地就醫(yī)的，暫仍執(zhí)行原有關降低報銷比例規(guī)定。
本通知自2020年7月1日起執(zhí)行。以后蘇州市醫(yī)療保障局有新規(guī)定的按新規(guī)定執(zhí)行。
昆山市醫(yī)療保障局
2020年6月28日
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