歡迎訪問昆山市第一人民醫(yī)院 今天是
昆山市第一人民醫(yī)院誕生于1925年的江南名園“半繭園”內(nèi)，開創(chuàng)了昆山西醫(yī)之先河，曾先后命名為廣仁醫(yī)院、昆山公醫(yī)院、昆山縣人民醫(yī)院、昆山市人民醫(yī)院。“十三五”期末，醫(yī)院成功創(chuàng)建為蘇州市首批縣（市）級、昆山市唯一一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、康復(fù)、預(yù)防保健于一體的三級甲等綜合醫(yī)院。
查看詳情 >
昆山市第一人民醫(yī)院誕生于1925年的江南名園“半繭園”內(nèi)，開創(chuàng)了昆山西醫(yī)之先河，曾先后命名為廣仁醫(yī)院、昆山公醫(yī)院、昆山縣人民醫(yī)院、昆山市人民醫(yī)院。“十三五”期末，醫(yī)院成功創(chuàng)建為蘇州市首批縣（市）級、昆山市唯一一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、康復(fù)、預(yù)防保健于一體的三級甲等綜合醫(yī)院。
查看詳情 >
職工醫(yī)療保險門診特殊病--惡性腫瘤(治療期和康復(fù)期)
一、診斷認定和項目登記
1.職工醫(yī)療保險參保人員患有惡性腫瘤需門險進行治療的，應(yīng)先經(jīng)指定診斷認定醫(yī)院專科副主任及以上醫(yī)師確診，在《門診慢特病病種待遇申請表》上填寫診斷依據(jù)，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保主管部門審校簽章。市區(qū)惡性腫瘤化療放療診斷認定醫(yī)院包括：蘇州大學(xué)附屬第一因院，蘇州學(xué)屬第二醫(yī)院，蘇州市立醫(yī)院(本部、北區(qū)、東區(qū)),蘇州市第五人民醫(yī)院，蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，蘇州九龍醫(yī)院，蘇州明基醫(yī)院，蘇州科技城醫(yī)院，蘇州市獨墅湖醫(yī)院，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，蘇州市吳中人民醫(yī)院，蘇州市相城人民醫(yī)院，蘇州市木瀆人民醫(yī)院(蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院),蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，蘇州廣慈腫瘤醫(yī)院，蘇州滄浪醫(yī)院。
2.參保人員攜社會保障卡、《門診慢特病病種待遇申請表》及疾病診斷依據(jù)材料(出院記錄、相關(guān)化驗報告單等),可通過以下兩種方式辦理門診特殊病登記確認手續(xù)：
(1)在醫(yī)院直接“一站式”辦理。醫(yī)師或醫(yī)院醫(yī)保主管部門通過信息系統(tǒng)傳輸診斷信息，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)準實時審核通過后，參保人員即可直接就診，不需在醫(yī)院-醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)間來回奔波。
(2)至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。參保人員持上述材料至參保地所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理通過后，攜帶處方和社會保障卡等再至相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店就診。
3.長居外地異地就醫(yī)參保人員申辦，提供“掌上辦”在線申請功能：參保人員可關(guān)注“蘇州醫(yī)保”微信公眾號，通過“掌上大廳-在線辦事-門診慢特病登記”欄目進行申請。
二、結(jié)付標(biāo)準
參保人員辦妥惡性腫瘤門診特定項目登記確認手續(xù)后，其享受門診特定項目醫(yī)療待遇的期限，分為治療期和康復(fù)期2個階段。
1.治療期。辦理門特備案第一、二年為治療期，時間為辦理備案手續(xù)起至第三結(jié)算年度末。治療期內(nèi)，門診特定項目待遇結(jié)付范圍為使用腫瘤化療藥品、腫瘤輔助藥品和中草藥飲片所發(fā)生的醫(yī)療費用，根據(jù)當(dāng)年度實際住院和門診特定項目費用累計情況直接進入相應(yīng)醫(yī)保基金結(jié)付段：住院和門特醫(yī)療費用累計在4萬以內(nèi)的部分，按90%的比例結(jié)付，4萬以上的部分，按95%的比例結(jié)付，其中：累計35萬元以內(nèi)的費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定結(jié)付，35萬元以上的費用，由大額醫(yī)療費用社會共濟基金按規(guī)定結(jié)付。
2.康復(fù)期：治療期結(jié)束自動轉(zhuǎn)人康復(fù)期，康復(fù)期為4個結(jié)算年度，到期自動終止，康復(fù)期內(nèi)，門診特定項目待遇結(jié)付范圍為使用腫瘤輔助藥品和中草藥飲片所發(fā)生的醫(yī)療費用，每-結(jié)算年度可按醫(yī)療保險規(guī)定結(jié)付的費用限額為8000元。在此限額內(nèi)，當(dāng)年住院和門診特定項目費用累計在35萬元以內(nèi)的，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按90%的比例結(jié)付；當(dāng)年住院和門診特定項目費用累計超過35萬元后，由大額醫(yī)療費用社會共濟基金按95%的比例結(jié)付。
3.如惡性腫瘤患者在康復(fù)期內(nèi)或康復(fù)期后病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的，憑轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的診斷報告可重新申請辦理認定手續(xù)，并享受惡性腫瘤治療期相關(guān)待遇。
三、結(jié)付辦法
1.用于治療性的腫瘤化放療藥品、腫瘤輔助藥品和中草藥飲片可在B級以上(含B級)定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店配售。
2.參保人員門特醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付后，其個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定分別納入職工大病保險和醫(yī)療救助范圍。剩余個人承擔(dān)的部分(包括個人自付部分和個人自費部分)可通過個賬支付。
3.用于門特和住院醫(yī)療費用支出的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金共用年度支付限額。患者發(fā)生的符合結(jié)付規(guī)定的門診特定項目費用，可直接劃社會保障卡結(jié)付，參保人員只需付個人承擔(dān)的費用(包括個人自付部和個人自費部分),其余費用由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店進行結(jié)算。
來源：蘇州醫(yī)療保障局
服務(wù)熱線： 0512-57559009
母嬰熱線： 0512-57026117
東部新院區(qū)：昆山市前進東路566號
關(guān)注微信公眾號
Copyright ? 2013 昆山市第一人民醫(yī)院 版權(quán)所有 未經(jīng)許可不得轉(zhuǎn)載 蘇ICP備14019617號