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一、女職工篇

（一）女職工生育保險(xiǎn)有哪些待遇？

1.產(chǎn)前檢查費(fèi)用

在社區(qū)衛(wèi)生健康部門登記生育服務(wù)信息，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建卡后符合規(guī)定的費(fèi)用，在3000元限額內(nèi)，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金全額結(jié)付。

2.生育醫(yī)療費(fèi)

女職工在妊娠和分娩住院期間，因住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金全額結(jié)付。

注意：任何生育待遇的享受，前提都是在社區(qū)做好生育登記。

3.生育津貼

以職工產(chǎn)假或者計(jì)劃生育休假天數(shù)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)基數(shù)為職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位前十二個(gè)月人均生育保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)（不含補(bǔ)繳基數(shù)）除以30；用人單位實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)不足十二個(gè)月的，按實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)計(jì)算。計(jì)發(fā)天數(shù)為：順產(chǎn)的，158天；難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的，增加15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天。

4.一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助

2023年7月1日及以后生育的女職工，計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為2642元。

（二）女職工生育保險(xiǎn)待遇享受對(duì)象

1.按照規(guī)定參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)，實(shí)施產(chǎn)前檢查或生育時(shí)具備職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受資格；

2.生育時(shí)用人單位已為其按時(shí)足額連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿10個(gè)月（生育津貼發(fā)放條件）。

（三）職場(chǎng)媽媽的生育保險(xiǎn)怎么報(bào)、找誰(shuí)領(lǐng)？

1.產(chǎn)前檢查費(fèi)用

在社區(qū)進(jìn)行生育登記，醫(yī)院建檔后直接刷醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡享受。

2.生育醫(yī)療費(fèi)

出院時(shí)刷醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡享受。

3.生育津貼

職工按照規(guī)定享受產(chǎn)（休）假期間，用人單位應(yīng)正常發(fā)放產(chǎn)假工資。生育津貼由參保人員生育上一個(gè)月醫(yī)療、生育保險(xiǎn)關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一撥付至對(duì)應(yīng)用人單位。

注意：

①無(wú)需申請(qǐng)，自動(dòng)撥付。按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假、護(hù)理假或計(jì)劃生育手術(shù)休假的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡即時(shí)結(jié)算的，無(wú)需申請(qǐng)，于職工產(chǎn)（休）假期滿的次月自動(dòng)撥付。職工可通過(guò)“蘇周到”APP查詢，具體方式為點(diǎn)擊首頁(yè)的全部服務(wù)，在醫(yī)療健康欄目中找到醫(yī)保服務(wù)，在業(yè)務(wù)查詢中找到生育待遇查詢。

②生育津貼≠產(chǎn)假工資。生育津貼是職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償，生育津貼與產(chǎn)假工資不重復(fù)享受。職工產(chǎn)假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補(bǔ)足；高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。

③職工產(chǎn)（休）假期間，用人單位按時(shí)足額連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，生育津貼可全額計(jì)發(fā)。出現(xiàn)未按時(shí)足額繳費(fèi)、補(bǔ)扣繳費(fèi)或中斷繳費(fèi)的，相應(yīng)月份天數(shù)從生育津貼計(jì)發(fā)天數(shù)中扣除。

4.一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助

按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的在職職工、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員，生育分娩或妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡即時(shí)結(jié)算的，無(wú)需申請(qǐng)。

在職職工于其生育津貼撥付之月，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助撥付至參保人員本人社會(huì)保障卡加載的金融賬戶。
領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付其生育的醫(yī)療費(fèi)用之次月支付。

二、男職工篇

（一）護(hù)理假生育津貼

1.享受條件

男職工配偶生育符合國(guó)家生育政策；同時(shí)，配偶生育時(shí)，男職工用人單位已為其按時(shí)足額連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿10個(gè)月。

2.計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)

計(jì)發(fā)基數(shù)*15天（計(jì)發(fā)基數(shù)：男職工配偶生育時(shí)，男職工所在用人單位前十二個(gè)月人均生育保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)（不含補(bǔ)繳基數(shù)）除以30；用人單位實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)不足十二個(gè)月的，按實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)計(jì)算。）。男職工護(hù)理假津貼是男職工享受護(hù)理假期間獲得的工資性補(bǔ)償，與護(hù)理假期間工資不重復(fù)享受。若男職工護(hù)理假津貼低于其休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足；高于其休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。男職工休假期間，用人單位按時(shí)足額連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，男職工護(hù)理假津貼可全額計(jì)發(fā)。出現(xiàn)未按時(shí)足額繳費(fèi)、補(bǔ)扣繳費(fèi)或中斷繳費(fèi)的，相應(yīng)月份天數(shù)從男職工護(hù)理假津貼計(jì)發(fā)天數(shù)中扣除。

3.享受流程

男職工及其配偶同為我市生育保險(xiǎn)待遇享受對(duì)象的，無(wú)需申請(qǐng)，其護(hù)理津貼由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)付生育醫(yī)療費(fèi)用且男職工護(hù)理假期滿的次月?lián)芨吨劣萌藛挝唬?strong>男職工配偶非我市生育保險(xiǎn)待遇享受對(duì)象的，須由男職工用人單位持男職工及其配偶的結(jié)婚證和居民身份證、配偶住院分娩的出院記錄、醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)及明細(xì)清單以及男職工社會(huì)保障卡、能證明符合護(hù)理假享受條件的相關(guān)生育證明等材料，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù)，生育津貼于辦妥申報(bào)手續(xù)及護(hù)理假期滿的次月?lián)芨吨劣萌藛挝弧?/span>

（二）未就業(yè)配偶一次性生育補(bǔ)貼

1.享受條件

符合國(guó)家生育政策；配偶生育（或因生育引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)）時(shí)，男職工所在用人單位按規(guī)定參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)，并具備職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受資格；配偶未就業(yè)未參保（未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）。

2.計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)

妊娠3個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)的，445元；妊娠3-7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，1100元；順產(chǎn)的，4050元；難產(chǎn)的，4250元；剖宮產(chǎn)或生育多胞胎的，4800元。

三、相關(guān)問(wèn)題熱門問(wèn)答

（一）居民醫(yī)保享受生育保險(xiǎn)嗎？

女參保人員可以享受產(chǎn)前檢查費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)待遇。產(chǎn)前檢查費(fèi)用：符合規(guī)定的費(fèi)用，在1500元限額內(nèi)，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額結(jié)付；生育醫(yī)療費(fèi)：在妊娠和分娩住院期間，因住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按照職工生育的醫(yī)療費(fèi)用三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的50%結(jié)付。

（二）靈活就業(yè)人員，享受生育保險(xiǎn)待遇嗎？

參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)且具備職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受資格的靈活就業(yè)女參保人員，只享受產(chǎn)前檢查費(fèi)用、生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助待遇。

（三）異地生育人員，相關(guān)費(fèi)用如何報(bào)銷？

女參保人員在外地進(jìn)行產(chǎn)前檢查、生育分娩或因緊急情況在本地非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人現(xiàn)金結(jié)付后，持本人居民身份證、社會(huì)保障卡、醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)票據(jù)和明細(xì)清單、門（急）診病歷、出院記錄等，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷及待遇審核手續(xù)。其中生育醫(yī)療費(fèi)用高于本市同類醫(yī)院定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)付，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)結(jié)付。此項(xiàng)業(yè)務(wù)提供“掌上辦”在線申請(qǐng)功能：參保人員可關(guān)注“昆山市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)，通過(guò)“掌上大廳-在線辦事-生育報(bào)銷申請(qǐng)”欄目或下載“江蘇醫(yī)保云APP”后在“我要辦-生育報(bào)銷”欄目進(jìn)行申請(qǐng)。

（四）單身媽媽，可以享受生育保險(xiǎn)嗎？

無(wú)論是未婚生育的單身媽媽，還是四孩母親，都可以享受生育保險(xiǎn)待遇。與普通職工不同的是：一是生育后至醫(yī)保部門進(jìn)行生育登記，產(chǎn)前檢查和生育醫(yī)療費(fèi)待遇可進(jìn)行追溯。二是在職職工生育津貼計(jì)發(fā)天數(shù)不同。順產(chǎn)的，98天；難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的，增加15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，再增加15天。申報(bào)生育醫(yī)療費(fèi)待遇后，生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助會(huì)在規(guī)定的發(fā)放時(shí)間進(jìn)行發(fā)放。