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昆山市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇須知

一、門(mén)診待遇

在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保居民在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)， 發(fā)生的符合結(jié)付規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在費(fèi)用支付限額內(nèi)分級(jí)結(jié)付。

二、住院待遇

參保居民發(fā)生的符合結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)自付、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分累計(jì)計(jì)算、分級(jí)分段按比例結(jié)付、年度支付限額的辦法。

三、特別提醒

1.2022年1月1日起，我市居民醫(yī)保門(mén)診劃卡（掃碼）結(jié)算的范圍，擴(kuò)大至蘇州大市范圍內(nèi)所有類型的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及蘇州B級(jí)（對(duì)應(yīng)我市原A級(jí)）定點(diǎn)零售藥店。其中，蘇州B級(jí)定點(diǎn)零售藥店的門(mén)診報(bào)銷比例按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例執(zhí)行。門(mén)診特定項(xiàng)目的費(fèi)用按門(mén)特規(guī)定結(jié)付。

2.2022年起，未在居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)的，醫(yī)保待遇統(tǒng)一自補(bǔ)繳全年個(gè)人繳費(fèi)的次月1日起享受醫(yī)保待遇。

2022年1月1日起，本市戶籍新生兒在出生3個(gè)月以內(nèi)辦理居民醫(yī)保參保繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起享受醫(yī)保待遇，其中：四季度出生的新生兒，在出生3個(gè)月內(nèi)但跨了年度辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，如需報(bào)銷出生當(dāng)年度醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)補(bǔ)繳出生當(dāng)年度的居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分；出生后超過(guò)3個(gè)月辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，醫(yī)保待遇從辦理參保繳費(fèi)的次月1日起享受。

3.參保人員在蘇州大市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)配藥時(shí)，必須攜帶本人社會(huì)保障卡或使用醫(yī)保電子憑證，通過(guò)劃卡或掃碼記錄本人醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況及累計(jì)情況，以免影響居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病保險(xiǎn)等待遇的享受。

4.參保人員外出就醫(yī)時(shí)，應(yīng)及時(shí)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，未備案或備案的臨時(shí)外出人員（非轉(zhuǎn)診非異地急診搶救人員）發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按照原規(guī)定結(jié)付比例的80%結(jié)付報(bào)銷。

5.咨詢電話：12345；12393。