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醫(yī)保知識篇<二>

       一、如果參保患者住院期間白天在醫(yī)院進(jìn)行補液等治療，晚上回家，可不可以？

　　答：不可以，此現(xiàn)象為掛床住院，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四章第三十八條明確規(guī)定為違規(guī)。

　　二、如果參保患者出院時醫(yī)囑有帶治療或敷貼等，可不可以？

　　答：不可以。

　　三、2021年7月1日起，蘇州市職工醫(yī)保的結(jié)算周期調(diào)整的具體內(nèi)容？

　　答：調(diào)整為每年7月1日至次年6月30日。如，2021年7月1日至2022年6月30日門診和住院醫(yī)療費用按一個醫(yī)保年度分別累計和計算待遇。

　　四、2021年7月1日起，退休人員醫(yī)保個人賬戶劃撥比例為多少？

　　答：全面執(zhí)行蘇州市級統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)，按本人2021年6月份的基本養(yǎng)老金5%為基數(shù)，計算全年劃入金額，按年劃入，不滿70周歲的以1350元/人/年為下限，70周歲以上的以1550元/人/年為下限；上限為3000元/人/年。

       五、2021年7月1日，職工醫(yī)療保險門診待遇調(diào)整的具體內(nèi)容？    　　 

       六、哪些人可以辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算？

　　答：目前跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算主要覆蓋四類人群：

　　1.退休后在異地定居并遷入戶籍的人員。比如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地參保，現(xiàn)在退休回原籍居住了；

　　2.異地長期居住人員，在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員。比如退休后到其他城市，隨子女居住，幫助帶孩子的老年人；

　　3.常駐異地工作人員，用人單位派駐異地工作的人員。比如有一些駐外的辦事處，這些員工長期在外面工作；

　　4.異地轉(zhuǎn)診人員，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)診斷不了或者可治療水平有限，需要到外省就醫(yī)的患者。

　　另外，為方便外出務(wù)工農(nóng)民和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員，這兩類人也可以申請辦理跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。

　　七、異地就醫(yī)直接結(jié)算如何報銷？

　　答：目前跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算主要報銷政策為“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。也就是說，哪些醫(yī)療費用能夠納入報銷，是就醫(yī)地的目錄決定的；能報多少錢，是參保地政策決定的。

　　八、參保人員異地就醫(yī)時，享受什么待遇？

　　答：1.參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)時，醫(yī)療保險待遇執(zhí)行參保地的政策，參保地目錄；

　　2.參保人員跨省異地就醫(yī)時，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保目錄范圍及有關(guān)規(guī)定（包括藥品目錄、診療項目及耗材和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)），基本醫(yī)療保險的起付線、報銷比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。

　　九、怎樣辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？

　　答：1.現(xiàn)場備案：需異地就醫(yī)人員攜帶本人身份證、社會保障卡和相關(guān)材料（異地戶口或異地居住證或有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的參保地醫(yī)療機構(gòu)出具的轉(zhuǎn)外就醫(yī)證明等）前往參保地經(jīng)辦機構(gòu)前臺辦理。代辦人代辦，需攜帶代辦人身份證。

　　2.線上備案：異地就醫(yī)參保人員（淮安參保人除外）可登錄參保地手機APP、市政務(wù)網(wǎng)等，按提示錄入信息并上傳相關(guān)材料，經(jīng)審核通過后完成備案。

　　如:在我院就診的昆山參保人員因病情需要由接診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)院申請→相關(guān)科主任審核同意→患者接受到短信提醒→醫(yī)院門診一樓醫(yī)保窗口→專職人員信息上傳→患者至上海就醫(yī)（可直接用醫(yī)保卡刷卡或先自付回昆報銷）。