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昆山市第一人民醫(yī)院誕生于1925年的江南名園“半繭園”內(nèi)，開創(chuàng)了昆山西醫(yī)之先河，曾先后命名為廣仁醫(yī)院、昆山公醫(yī)院、昆山縣人民醫(yī)院、昆山市人民醫(yī)院。“十三五”期末，醫(yī)院成功創(chuàng)建為蘇州市首批縣（市）級、昆山市唯一一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、康復(fù)、預(yù)防保健于一體的三級甲等綜合醫(yī)院。
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昆山市第一人民醫(yī)院誕生于1925年的江南名園“半繭園”內(nèi)，開創(chuàng)了昆山西醫(yī)之先河，曾先后命名為廣仁醫(yī)院、昆山公醫(yī)院、昆山縣人民醫(yī)院、昆山市人民醫(yī)院。“十三五”期末，醫(yī)院成功創(chuàng)建為蘇州市首批縣（市）級、昆山市唯一一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、康復(fù)、預(yù)防保健于一體的三級甲等綜合醫(yī)院。
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醫(yī)保知識篇<一>
一、職工醫(yī)保與居民醫(yī)保有什么區(qū)別？
答：1.繳費多少不同。職工醫(yī)保每月繳費一次，居民醫(yī)保每年繳費一次；
2.享受待遇不同。職工醫(yī)保繳費多，享受的待遇也要比居民醫(yī)保高一些，比如報銷比例高一些；
3.職工醫(yī)保在繳納規(guī)定年限后能夠享受退休免繳待遇。居民醫(yī)保每年必須按時繳費才能夠享受待遇。
二、什么是“起付線”和“封頂線”？
答：1.起付線指的是醫(yī)保基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生的報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，自己要先承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分再由醫(yī)保基金按規(guī)定、按比例報銷。根據(jù)地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、門診或住院等情況的不同，起付線標(biāo)準(zhǔn)也各不相同，從幾百元到一千多元不等。
2.封頂線指的是醫(yī)保基金的最高支付限額，也就是參保人在一個年度內(nèi)累計能從醫(yī)保基金獲得的最高報銷金額。封頂線以外的醫(yī)療費用，參保人可以通過參加補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等辦法解決。
三、同樣是醫(yī)保參保人，為什么有時候報銷比例不一樣？
答：1.在不同等級的醫(yī)療機構(gòu)看病報銷比例不同。國家鼓勵患者小病在基層醫(yī)院看，大病再去大醫(yī)院看。在基層醫(yī)院報銷比例比在大醫(yī)院高，有些地方基層醫(yī)院的起付線也設(shè)置得比在大醫(yī)院更低。
2.職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報銷比例不同。
3.職工醫(yī)保中，退休人員的報銷比例高于在職職工。
四、醫(yī)保電子憑證是什么？
答：醫(yī)保電子憑證是為醫(yī)保相關(guān)的參保人、工作人員、醫(yī)師、藥師、護(hù)士、醫(yī)院、藥店、醫(yī)藥企業(yè)等在全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺中頒發(fā)的統(tǒng)一標(biāo)識信息。醫(yī)保電子憑證可與身份證、二維碼、人臉等生物特征等相關(guān)聯(lián)，支持所有醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)，全國通用，跨渠道通用。
五、醫(yī)保電子憑證有何優(yōu)勢？
答：1.方便快捷。參保人可通過國家醫(yī)保 APP，或者通過微信、支付寶等經(jīng)由國家醫(yī)保局認(rèn)證授權(quán)的第三方渠道激活使用，十分方便。
2.應(yīng)用豐富。一張電子憑證，可以辦理所有的醫(yī)保業(yè)務(wù)。
3.全國通用。參保人可以使用憑證在全國辦理有關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)，可以說“一碼在手，醫(yī)保無憂”。
4.安全可靠。醫(yī)保電子憑證通過實名和實人認(rèn)證，采用國產(chǎn)加密算法，數(shù)據(jù)加密傳輸，動態(tài)二維碼展示，確保了個人信息和醫(yī)保基金使用安全。
如，參保人在手機中激活自己的醫(yī)保電子憑證后，在看病、取藥過程中只需要掃碼進(jìn)行醫(yī)保身份的確認(rèn)、醫(yī)保結(jié)算，就可以進(jìn)入下一個環(huán)節(jié)，不需要到窗口排隊了；如果要購買非處方藥，參保人也可以到藥店進(jìn)行醫(yī)保電子憑證掃碼購藥。
六、醫(yī)保電子憑證上線后，參保人原有的社保卡還可以用嗎？
答：可以繼續(xù)使用，功能不會受到影響。只不過如果激活了醫(yī)保電子憑證后，參保人就可以不用帶社保卡了，可以避免因丟失社保卡帶來的補辦手續(xù)和額外花費。
七、什么是醫(yī)保藥品集中采購？為什么能降幅那么大？降價能保證質(zhì)量嗎？
答：集中采購相當(dāng)于一次“大團購”，把全國的用量集合成一個大采購包并承諾采購量；中標(biāo)藥企的銷量能夠得到保證，藥企只需要做好藥品的生產(chǎn)供應(yīng)，省去了公關(guān)、銷售等中間環(huán)節(jié)的投入，因此有了比較大的降價空間，有的藥品降價甚至可以達(dá)到90%以上。國家各部門采取了多項監(jiān)管措施來保障所采購藥品的質(zhì)量。
從目前實際情況來看，集中采購藥品的藥價大幅下降的同時藥品質(zhì)量非常穩(wěn)定。
八、目前國家在大力打擊欺詐騙保，醫(yī)院的哪些行為涉及欺詐騙保?
答：1. 虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù) , 偽造醫(yī)療文書和票據(jù) , 騙取醫(yī)保基金；
2. 為參保人員提供虛假發(fā)票；
3. 將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍；
4. 為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇；
5. 為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)；
6. 掛名住院；
7. 串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)保基金支出等……
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母嬰熱線： 0512-57026117
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