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昆山市第一人民醫(yī)院誕生于1925年的江南名園“半繭園”內(nèi)，開創(chuàng)了昆山西醫(yī)之先河，曾先后命名為廣仁醫(yī)院、昆山公醫(yī)院、昆山縣人民醫(yī)院、昆山市人民醫(yī)院。“十三五”期末，醫(yī)院成功創(chuàng)建為蘇州市首批縣（市）級(jí)、昆山市唯一一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、康復(fù)、預(yù)防保健于一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。
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昆山市第一人民醫(yī)院誕生于1925年的江南名園“半繭園”內(nèi)，開創(chuàng)了昆山西醫(yī)之先河，曾先后命名為廣仁醫(yī)院、昆山公醫(yī)院、昆山縣人民醫(yī)院、昆山市人民醫(yī)院。“十三五”期末，醫(yī)院成功創(chuàng)建為蘇州市首批縣（市）級(jí)、昆山市唯一一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、康復(fù)、預(yù)防保健于一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。
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近日，昆山市一醫(yī)院急診外科救治2例因下腹持續(xù)腹痛、惡心腹脹而發(fā)現(xiàn)腸壞死，予以及時(shí)手術(shù)并順利康復(fù)出院患者。
病歷一：
54歲的王女士（化名）因下腹疼痛難忍伴惡心嘔吐到昆山市一醫(yī)院急診外科就診，接診后經(jīng)過(guò)查體，結(jié)合病史及影像學(xué)檢查，診斷小腸梗阻，病情緊急立即收住病房，急診外科副主任劉剛考慮絞窄性腸梗阻可能大，予以快速擴(kuò)容改善內(nèi)環(huán)境，同時(shí)立即手術(shù)探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)約有20厘米的壞死小腸，腸管顏色發(fā)黑發(fā)臭， 術(shù)后經(jīng)積極治療王女士已順利出院。
病例二：
82歲的王奶奶（化名）因上腹持續(xù)性腹痛腹脹伴惡心一天至昆山市一醫(yī)院急診外科就診，抗感染支持對(duì)癥無(wú)明顯緩解收住入院，入院后王奶奶突發(fā)嘔血，并解出大量的血便，出現(xiàn)了感染性的休克，結(jié)合患者病史、體征及影像檢查，考慮小腸壞死合并感染性休克，予以快速抗休克改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，并立即做了手術(shù)探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有近40cm小腸壞死，術(shù)后經(jīng)積極治療患者已順利出院。
Q1.什么是腸壞死？
腸壞死是一種急危重癥，主要病因是絞窄性腸梗阻導(dǎo)致的腸管缺血、缺氧，進(jìn)而發(fā)生壞死。病情進(jìn)展迅速，若不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致腸穿孔、腹膜炎、感染性休克甚至死亡。
Q2.急性腸壞死有哪些癥狀？
1．持續(xù)性腹痛
腹痛源自腸管強(qiáng)烈的蠕動(dòng)，腸壞死的地方越多，腹痛發(fā)作就會(huì)越頻繁，直到變得持續(xù)而強(qiáng)烈，有時(shí)會(huì)伴有陣發(fā)性加劇且無(wú)緩解期。結(jié)腸壞死為閉袢性，因此，腸腔內(nèi)壓力極高，可表現(xiàn)為明顯的脹痛。
2．腹脹
高位腸壞死患者多無(wú)明顯腹脹，低位腸壞死患者的腹脹以腹中下部較為明顯，有時(shí)還可見到腸型及蠕動(dòng)波。對(duì)于結(jié)腸梗阻引起的腸壞死，因結(jié)腸呈“M”形，腹脹亦呈全腹型，但壓痛以腹部外周為重。
3.惡心、嘔吐
發(fā)生急性腸壞死時(shí)，劇烈的腹痛可引起惡心和反射性嘔吐。高位腸壞死患者的嘔吐物以胃液、腸液和膽汁等為主，常伴有明顯脫水、低鈉、低鉀等表現(xiàn)；低位腸壞死患者的嘔吐物初為胃液等，后轉(zhuǎn)為帶臭味的糞汁樣物，有時(shí)嘔吐物可呈棕褐色或血性；結(jié)腸壞死時(shí)通常嘔吐輕微或無(wú)嘔吐。
4.肛門停止排氣、排便
肛門停止排氣、排便的發(fā)生條件與嘔吐相反。高位腸壞死患者由于壞死部位以下尚存多量食糜及糞便，且腸管尚能蠕動(dòng)，出現(xiàn)停止排氣、排便較晚；低位腸壞死患者停止排氣、排便較早，有時(shí)由于滲出量多，也可形成血性或果醬樣便。
5.腹部壓痛、反跳痛、肌緊張
急性腸壞死患者可出現(xiàn)不同程度的腹部壓痛、反跳痛和肌緊張。
6.全身癥狀
急性腸壞死也會(huì)引起全身病理生理變化，如發(fā)熱，寒戰(zhàn)，乏力，精神萎靡等，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致感染性休克表現(xiàn)。
專家溫馨提示：腸壞死病因復(fù)雜，不易早期發(fā)現(xiàn)。突發(fā)腹痛切莫大意，腹痛加劇更需謹(jǐn)慎，應(yīng)立即就醫(yī)，以免耽誤病情！
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